胸部X線写真の読み方

胸部レントゲン写真（胸部X線写真）を見たり、自分で胸部X線写真を撮ったりしたことがあると思いますが、胸部X線写真をどのように理解するか考えたことはありますか？以下の手順に従い、「A、B、C、D、E、F、G、H、I」という記憶法を覚えておけば、胸部X線写真を理解するための簡単かつ迅速な方法を習得できます。

胸部X線写真を見るときは、それが3次元の物体の2次元表現であることを理解してください。したがって、高さと幅は実際のオブジェクトと一致しますが、深さは観察によって推測することはできません。胸部X線写真の左側は実際には人体の右側であり、その逆もまた同様です。胸部X線写真では、脂肪は灰色に、軟部組織と水は薄い灰色の影に、骨と金属部分は白く見えます。組織が密であればあるほど放射線が透過しにくくなり、胸部X線写真ではより白く明るい色で写ります。逆に、組織が緩いほど放射線が透過しやすくなり、胸部X線写真では色がやや暗く写ります。

ステップ

1患者の名前を確認します。まず、間違った胸部X線写真を撮らないようにする必要があります。
2胸部X線写真が撮影された日付を確認します。古い胸部X線写真と比較する場合（古い胸部X線写真が見つかった場合は、現在のものと比較してみてください）、X線写真が撮影された日付に特に注意してください。フィルムが撮影された日付から患者の過去の病状がわかり、病気の進行を解釈するのに役立ちます。たとえば、胸部レントゲン写真上の腫瘤が3か月前に撮影された腫瘤よりも大幅に大きい場合、3年間にわたって徐々に大きくなった腫瘤よりも明らかに深刻です。
{"smallUrl":"https:\/\/www.wikihow.com\/images_en\/thumb\/9\/99\/Read-a-Chest-X-Ray-Step-3.jpg\/v4-460px-Read-a-Chest-X-Ray-Step-3.jpg","bigUrl":"https:\/\/www.wikihow.com\/images\/thumb\/9\/99\/Read-a-Chest-X-Ray-Step-3.jpg\/v4-728px-Read-a-Chest-X-Ray-Step-3.jpg","smallWidth":460,"smallHeight":345,"bigWidth":728,"bigHeight":546,"licensing":"<div class=\"mw-parser-output\"><\/div>"} 3フィルムの種類に注意してください（もちろん、この記事では胸部単純フィルムを見ていることを前提としています。CTフィルム、血管造影フィルム、MRIを見ている場合、この記事は役に立ちません）。胸部X線検査は撮影角度によって以下の種類に分類されます。
- 前後のレントゲン写真。胸部 X 線撮影の標準角度は AP 胸部 X 線撮影で、AP 胸部 X 線撮影、または PA 胸部 X 線撮影とも呼ばれます。 AP X 線は、患者の背面から前面に通過する X 線です。フィルムを撮影する際、患者は直立し、息を吸い、そして息を止める必要があります。X線源とフィルムの間の水平距離は約1.8メートルです。
- 前後のレントゲン写真。 AP 胸部 X 線 (AP 胸部 X 線とも呼ばれます) では、患者の体の前面から背面に向かって X 線を撮影します。このタイプの胸部 X 線は通常、乳児や立つことができない患者など、重病の患者に使用されます。前後像撮影に用いられるポータブルX線撮影装置の照射出力は従来のX線撮影装置に比べて小さいため、前後像撮影時のX線源とフィルムとの距離は比較的小さくなります。フィルムがX線源から遠いほど、フィルム上の画像は鮮明になり、拡大率は小さくなります。（これを検証するには、テーブルから 7.6 cm 離れたところに手を置き、電気スタンドを点灯し、上からさまざまな距離で照らして手の影を観察します。電気スタンドが遠いほど、影が鮮明になり、サイズが実物に近くなることがわかります。）前後フィルムは、撮影時に X 線源に近くなるため、前後フィルムほど鮮明ではなく、画像も前後フィルムよりも大きくなります。
- 側面レントゲン写真。胸部側面図を撮影する場合、患者の胸部の左側がX線装置に面します（心臓が左側にあるため左側から撮影するため、心臓の画像がより鮮明になり、大きさもよりリアルになります）。側面像を撮影する場合も、フィルムはX線源から約1.8メートル離れます。
- 斜めフィルム。斜視図は正面図と側面図の間の角度で撮影され、損傷部位を特定し、重なり合った構造物を除去するためによく使用されます。
- 側臥位レントゲン写真。側臥位レントゲン写真は、患者を横向きに寝かせた状態で撮影し、胸腔内の正体不明の液体（胸水）が患者の横向きに流れているかどうか、または正体不明のガス（気胸）が上昇しているかどうかを判断するために使用されます。たとえば、左肺に水が溜まっている疑いがある場合、医師は水が左側に流れるように左側臥位X線撮影を依頼します。また、左肺に空気が溜まっている疑いがある場合、医師は空気が左側に集まるように右側臥位X線撮影を依頼します。
4マークを見てください。「L」は左、「R」は右、「PA」は前後、「AP」は前後を表します。そして、患者の対応する姿勢（平らに横たわる、直立する、横向きに横たわる、横向きに横たわる）を明確にします。
{"smallUrl":"https:\/\/www.wikihow.com\/images_en\/thumb\/b\/b6\/Read-a-Chest-X-Ray-Step-5.jpg\/v4-460px-Read-a-Chest-X-Ray-Step-5.jpg","bigUrl":"https:\/\/www.wikihow.com\/images\/thumb\/b\/b6\/Read-a-Chest-X-Ray-Step-5.jpg\/v4-728px-Read-a-Chest-X-Ray-Step-5.jpg","smallWidth":460,"smallHeight":345,"bigWidth":728,"bigHeight":546,"licensing":"<div class=\"mw-parser-output\"><\/div>"} 5胸部X線写真の品質を確認する
- 露出: 露出過多の胸部 X 線写真は通常の写真よりも暗くなり、細部が見えにくくなります。露出不足の胸部 X 線写真は通常の写真よりも明るくなり、一部の領域が曇って不明瞭になります。胸部X線写真が適切に撮影されていることを確認した後、そこに椎体が写っているかどうかを確認します。露出が不十分な場合、椎体と椎間腔の区別が困難になり、露出が過剰である場合、椎間腔が非常に急峻に見えます。
  - 露出が適切かどうかを判断するには、心臓の後ろにある脊椎を正面から見ます。脊椎と肺のネットワークの詳細が確認できれば、露出は適切です。脊椎だけが見えるが肺が見えない場合には、胸部X線写真が暗すぎます（露出オーバー）。脊椎が見えない場合は、胸部X線写真が明るすぎます（露出不足）。
- 変位: 変位は X 線フィルム上でぼやけて表示されます。変位がひどい場合、軽度の気胸を検出するのは困難です。
- 脱臼: 脱臼とは、X 線撮影時に患者が平らに寝ておらず、患者の胸部とフィルムが同じ高さになっていないことを意味します。これにより画像が歪み、肺が非対称に見えたり、心臓の輪郭が不明瞭になったりすることがあります。左右の肺の直径が同じかどうか、また各肋骨の頭（肋骨の石灰化した部分の末端）が胸壁上で同じ位置にあるかどうかを確認します。これらすべてが満たされている場合は、重大な転位はありません。転位がひどい場合は、フィルムの水平面に対して上昇している体の側の画像が狭く明るく見え、心臓の輪郭も反対側の肺野に対して横向きになります。
6気道:気道がクリアで中心にあるかどうかを確認します。患者が重度の気胸を患っている場合、気道は空気がある側に逸れます。気管が左右の主気管支に分かれる気管分岐部を見つけます。
7骨格:骨に骨折、損傷、欠陥がないか確認します。各骨の全体的な大きさ、形状、輪郭、密度または石灰化（骨減少症の骨はより薄く、より透明に見える）、髄腔と比較した皮質の厚さ、骨梁パターン、および侵食、亀裂、骨溶解、または骨芽細胞の変化の存在に注意してください。骨軟化症か骨硬化症かを確認します。骨軟化症の骨は密度が低下し、フィルム上では透明で暗く見え、周囲の骨よりも急峻になることがあります。一方、骨硬化症の骨は密度が高く、フィルム上では明るく見えます。関節の隙間が狭くなったり広がったりしていないか、軟骨が石灰化していないか、ガスが溜まっていないか、脂肪体が異常に蓄積していないかなどを確認します。
{"smallUrl":"https:\/\/www.wikihow.com\/images\/thumb\/e\/ec\/Read-a-Chest-X-Ray-Step-8.jpg\/v4-460px-Read-a-Chest-X-Ray-Step-8.jpg","bigUrl":"https:\/\/www.wikihow.com\/images\/thumb\/e\/ec\/Read-a-Chest-X-Ray-Step-8.jpg\/v4-728px-Read-a-Chest-X-Ray-Step-8.jpg","smallWidth":460,"smallHeight":345,"bigWidth":728,"bigHeight":546,"licensing":"<div class=\"mw-parser-output\"><\/div>"} 8心臓の輪郭：心臓の輪郭の大きさを見てください（写真の白い部分が心臓で、心臓の像は2つの肺の間にあります）。通常、心臓の幅は胸全体の幅の半分を占めるはずです。
- 正面のレントゲン写真で心臓がやかんの形に見えた場合、患者は心嚢液貯留を起こしている可能性があり、その場合は診断を確定するために超音波検査と胸部 CT 検査が必要になります。
9横隔膜：平らな膜か隆起した膜かを確認します。平らな膜は肺気腫の症状です。膨らんだ隔壁は、気腔の凝固（肺炎で起こるような）を示している可能性があり、その場合、腹部と比較して下肺野が組織内で不明瞭になります。通常、肝臓は横隔膜の下にあるため、横隔膜の右側は左側よりも高くなります。次に、肋骨横隔膜角（通常は鋭角）が鈍くなっていないか確認します。鈍くなっていれば、滲出液があることを意味します。胸水が約300～500 mlに達するまで、肋骨横隔膜角はぼやけません。
10心臓の縁; 外部軟部組織:心臓の縁の輪郭の徴候があるかどうかを確認します。たとえば、右中葉と左舌葉の肺炎患者の心臓の縁は、放射線不透過領域によって不明瞭になります。次に、外部の軟部組織に異常がないか確認し、リンパ節に注意し、皮下気腫（皮下組織にガスが溜まる）やその他の損傷がないか確認します。
11肺野' : 対称性と血管分布に注意し、腫瘤、結節、浸潤、滲出液、気管支カフなどを確認します。肺胞が液体、血液、粘液、または腫瘍で満たされている場合、肺の画像は明るくなり、肺の質感を確認するのが難しくなります。
12胃泡：心臓の下に胃泡があるかどうかを確認し、ぼやけたり隠れたりしている胃泡に注意してください。ガスの蓄積量と胃泡の位置を推定します。正常な気泡は肝湾曲部や脾湾曲部にも発生します。
13肺門：両肺に結節や腫瘤があるかどうかを確認します。正面から見ると、肺門の影のほとんどは左右の肺動脈です。左肺動脈は右肺動脈よりも高い位置にあるため、左肺門も高くなります。肺門のリンパ節の石灰化を調べます。これは通常、過去の結核によって引き起こされます。
14.器具：チューブ（経鼻気管チューブなど）、静脈ライン、ペースメーカー、手術用クランプ、排液チューブ、人工器官などがあるかどうかを確認します。広告する